体外循环建立完成后，手术室内的节奏迅速稳定下来。

人工泵替代了患者原本失效的循环，心脏表面的搏动逐渐减弱。

赵明不断汇报体温、灌注压和血气变化。

“循环参数稳定，可以进入停跳阶段。”

陆晨点头，“按计划降温，准备心肌保护。”

郑大安站在对侧，负责协助暴露主动脉根部。

患者的主动脉壁比影像上更加糟糕。

内膜撕裂从升主动脉延伸到近弓部，冠状动脉开口也被夹层腔牵扯。

主动脉壁高度水肿，局部厚度薄得几乎无法承受普通器械的拉力。

“这种血管壁，常规缝线可能直接割开。”

郑大安低声说道。

“所以不能用常规张力。”

陆晨将手指轻轻放在主动脉边缘。

张力分布感知已启动

血管壁不同区域的弹性和承受极限，清晰反馈到他的指尖。

有些位置看似完整，实际内部已经出现了撕裂。

有些位置虽然水肿严重，却还保留着连续纤维结构。

陆晨把能够承受缝合的区域逐一标记出来。

“切除范围不要超过这里。”

他指向主动脉根部外侧。

“夹层已经进入冠脉开口，但冠脉远端结构还完整，保留冠脉主干，重新制作冠脉吻合口。”

郑大安看了几秒，“你准备做冠脉重置？”

“是。”

“左右冠脉都要重新处理，难度很高。”

“如果只修补根部，夹层压力仍可能沿开口继续延伸。”

陆晨语气平稳，“现在要一次解决根部和冠脉入口的问题。”

体外循环继续运行，心脏保护液完成灌注。

心电活动逐渐停止，手术正式进入最关键阶段。

陆晨先切除已经完全失去结构强度的主动脉段。

切口打开后，夹层腔内的血液被清理出来，内膜撕裂范围比外部观察更长。

冠脉开口附近的组织薄弱到几乎无法单独提起。

郑大安用镊子轻轻固定，血管边缘立刻出现了细小裂纹。

“放开。”

陆晨及时制止，“这里不能夹。”

郑大安立即松开器械。

如果刚才继续牵拉，冠脉开口可能当场撕裂。

陆晨重新调整角度，用湿润棉片托住血管根部，再沿着完整的组织层次分离。

每一步都没有多余动作。

手指负责感受血管壁厚度，眼睛负责确认缝线落点，脑海里则不断更新着整个根部结构。

外科之心让他能够提前判断每一处组织的承受极限。

这不是单纯追求速度，而是在速度和安全之间保持绝对稳定。

人工血管被送入术野。

陆晨先完成主动脉远端吻合，再回到根部处理近端结构。

第一针落下时，郑大安明显屏住了呼吸。

薄弱的血管壁没有撕裂。

第二针、第三针接连完成，缝线之间的距离始终保持均匀。

陆晨没有把线收得过紧，而是让每一针都形成稳定的弧度。

这样既能保证密闭，又不会把脆弱血管壁切开。

“根部吻合开始。”

赵明盯着计时器，声音保持稳定。

陆晨完成人工血管近端固定后，开始处理冠脉开口。

左冠脉开口周围的血管壁已经高度水肿，普通缝线针尖稍微偏移，便可能刺入夹层腔。

陆晨用细小棉片托住边缘，先切除失去活性的内膜，再把保留的血管壁折叠加固。

郑大安看得十分仔细。

“需要加补片吗？”