省医大附院的门诊大厅，比江城市中心医院更加拥挤。

刚过中午，入口处已经排起了长队。

车辆停在专用通道后，高少杰带着几名医生快步迎了出来。

他四十多岁，身材挺拔，穿着一件深蓝色手术服。

虽然一路小跑，神色依旧保持着介入科主任的沉稳。

“陆医生，终于见面了。”

“高主任，久等了。”

两人握手后，高少杰看向沈小柠。

“这位是？”

“沈小柠，负责随行资料和流程统筹。”

沈小柠礼貌点头。

“高主任好。”

“欢迎，今天要辛苦你们了。”

高少杰没有半点敷衍，直接带他们进入电梯。

电梯门刚关上，他便开始介绍情况。

“第一位患者许兰芳，反复呕血三年，最近一次出血量接近两千毫升。”

“第二位陈文泰，门静脉主干闭塞，食管静脉曲张达到重度。”

“第三位赵庆山，曾经做过一次失败tips，肝包膜破裂后保守止血。”

“另外两位患者暂时没有再出血，但门静脉压力已经持续升高。”

陆晨问道。

“他们目前都在医院吗？”

“都在，许兰芳和陈文泰在重症监护，赵庆山在介入病房。”

“家属沟通情况如何？”

“前三家愿意接受联合会诊，赵庆山家属比较抵触。”

“为什么？”

“他第一次手术后腹腔积血，虽然没有造成死亡，但家属认为是医院操作失误。”

高少杰叹了口气。

“他们不愿意再接受任何穿刺治疗。”

“先把风险和可选方案说清楚。”

陆晨语气平静。

“新的方案不能建立在家属被迫接受的基础上。”

高少杰点头。

“程教授也是这个意思。”

电梯到达顶层，门外已经站着一群医生。

为首的是一名头发花白的老人，穿着白大褂，身形并不高大。

他看见陆晨后，主动迎了上来。

“陆医生。”

“程教授。”

程维远伸出手，目光在陆晨脸上停留片刻。

“比照片上年轻。”

“照片比较严肃。”

陆晨回答得认真。

程维远愣了一下，随即笑了。

“高主任说你说话很直接，看来不假。”

“患者情况更重要。”

“很好。”

程维远收起笑容。

“我们先看人，再看手术。”

众人进入会议室。

墙面上的大屏幕已经连接完成。

五名患者的检查资料按照时间顺序排列。

程维远没有先讲复杂的理论，而是直接调出许兰芳的内镜和增强ct。

“许兰芳五十二岁，既往乙肝肝硬化，门静脉高压十二年。”

“过去三年出现四次消化道大出血，内镜套扎和药物治疗只能暂时缓解。”

高少杰补充道。

“她的门静脉主干直径明显变细，肝内分支被大量侧支包绕。”

“第一次tips尝试时，针尖短暂进入一个低压侧支。”

“当时误以为获得门静脉回流，送入导丝后出现包膜外渗。”

陆晨看着画面，没有马上说话。

系统扫描随之开启。

真实之眼扫描完成

患者信息：女性，52岁

主诉：反复呕血，门静脉高压，既往tips穿刺失败

真实之眼诊断：门静脉主干重度纤维化伴海绵样侧支改变，存在一条可利用的深层稳定回流通道

危险等级：红色，高危

当前症状：门静脉压力持续升高，食管胃底静脉曲张处于再破裂高风险

建议：避免重复既往右前段穿刺路径，先建立肝静脉稳定通道，再根据回流波形寻找深层门静脉残余通道

警告：若将浅层低压侧支误判为门静脉主干，导丝推进后可再次引发肝包膜破裂

隐性病灶预警：未来48小时内存在迟发性消化道再出血趋势

陆晨将影像放大。

“这里的侧支不是一层。”

高少杰立刻走到屏幕前。

“你认为至少有三层？”

“更准确地说，是三种不同性质的血流通道。”

陆晨指向肝门部。

“浅层侧支负责短暂泄压，纤维化残余管腔提供间歇性回流，真正稳定的通道在更深层。”

程维远眼神一凝。

“为什么术前影像不明显？”

“因为深层通道被压扁了。”

“呼吸和肝脏移动会让它时隐时现。”

陆晨调出四期增强图像。

“在门脉期，这里有一小段连续显影。”

“但到了延迟期，血流方向发生了改变。”

高少杰快速查看图像。

“也就是说，真正的通道不是最亮的那一条。”

“最亮的可能只是短时间灌注最大的侧支。”

陆晨点头。

“亮不代表稳定。”

会议室里顿时安静下来。

几名年轻医生低头记录。

程维远看向高少杰。

“这解释了为什么我们每次看到显影后继续推进，最后却没有稳定回流。”

高少杰没有回避。

“也是我们一直没能解决的问题。”

陆晨继续说道。

“术中要把三种反馈放在一起看。”