凌晨五点四十分，许国忠被推入泌尿外科手术室。

麻醉机已经完成自检，体外循环团队也站在手术台旁。

陈济民最后确认了一遍影像，脸色比平时更加凝重。

“右肾动脉先控制，肝后下腔静脉随后显露。”

“瘤栓取出后，血管壁由我判断，必要时立即重建。”

陆晨站在主刀位旁，向所有人重复手术流程。

泌尿外科、肝胆外科、血管外科和心外科各自回应。

赵明坐在麻醉位前，目光始终没有离开监护屏幕。

患者的血红蛋白已经升到九十二，但仍然属于危险水平。

更危险的是那枚向上延伸的瘤栓顶端。

它距离肝静脉汇入口只剩下不到两厘米。

真实之眼扫描完成

患者信息：男性，53岁

主诉：右肾癌伴肉眼血尿，双下肢水肿，右腰腹胀痛

真实之眼诊断：右肾透明细胞癌合并下腔静脉三级瘤栓

危险等级：极高危

当前症状：下腔静脉管腔狭窄约百分之七十，瘤栓顶端活动度增加

建议：右肾根治性切除，下腔静脉取栓，必要时完成血管壁重建

警告：瘤栓可能在术中脱落并进入肺循环

隐性病灶预警：瘤栓内混合新鲜血栓，预计十二小时内脱落风险显著增加

光幕只在陆晨眼前停留了一瞬，随后便彻底消失。

“开始。”

陈济民下达指令，手术正式进入第一阶段。

右侧腹部切口逐层打开，肝胆外科主任开始游离右半肝。

陆晨没有急着接触肿瘤，而是先检查下腔静脉周围的张力。

器械沿肝后间隙缓慢推进，静脉壁的弹性反馈清晰传来。

“这里有局部粘连，分离速度放慢。”

肝胆外科主任立即调整动作，避免牵拉瘤栓顶端。

另一侧，陈济民完成右肾周围组织的游离。

肿瘤主体比影像显示的范围更大，已经紧贴腰大肌前方。

“右肾动脉找到，准备阻断。”

血管钳合拢的瞬间，肾脏供血停止。

监护仪上的血压出现轻微波动，赵明及时调整麻醉深度。

“肝后下腔静脉显露完成。”

陆晨俯身观察瘤栓顶端，发现它竟然随着呼吸产生细微摆动。

“所有人暂停牵拉。”

手术室内的器械声骤然停下。

陈济民看向他，“顶端位置变了？”

“它不是固定在血管壁上，而是被一段软组织挂住。”

陆晨指向肝静脉下方，“继续游离会增加脱落概率。”

血管外科主任迅速递来细径阻断带，准备先建立上方控制。

就在阻断带即将绕过下腔静脉时，患者的中心静脉压突然下降。

瘤栓顶端猛地向上缩了一下，随后从原本的位置脱离。

“脱落了。”

陈济民脸色骤变，声音第一次带上了明显的急促。

监护仪上的血氧开始下降，心率从八十六跳到一百二十。

陆晨抬头看向心外科医生，“准备右心房探查。”

“栓子进心脏了？”

“还没有，卡在膈肌上方的下腔静脉入口处。”

他快速判断血流方向，“三十秒内会继续上行。”

心外科团队立即铺开胸骨正中切口的备用方案。

但此时直接开胸，至少需要十分钟才能建立控制。

十分钟足以让栓子进入右心房，甚至堵塞肺动脉。

“不能等开胸。”陆晨说道。

他接过一把弯头血管钳，指向下腔静脉近心端。

“准备局部切开，先用取栓导管建立牵引。”

陈济民没有犹豫，“按他说的做。”

血管外科医生迅速控制下腔静脉下端和左肾静脉。

肝胆外科主任压住肝静脉汇入口下方，给陆晨留出不到三厘米的操作空间。