真实之眼扫描完成

患者信息：男性，五十三岁

主诉：腹膜后巨大肿瘤伴腹痛、下肢水肿

真实之眼诊断：复发性腹膜后巨大脂肪肉瘤，包绕腹主动脉及下腔静脉

危险等级：红色

当前症状：下腔静脉重度受压，右侧输尿管移位，肠系膜静脉回流受阻

建议：完成异常血管网重建后重新规划分离路径

警告：肿瘤深层存在高流量侧支血管丛，常规钝性分离可能引发灾难性出血

隐性病灶预警：异常血管网连接双侧腰动脉、右肾包膜动脉与下腔静脉侧支，预计失控后两分钟内出血量可超过两千毫升

陆晨的目光停在肿瘤后方。

全息投影中，密集血管像树根一样钻入术后瘢痕。

其中至少有四条供血支来自腰动脉。

更危险的是，那些动脉支与扩张静脉窦发生了异常交通。

这已经不是普通肿瘤新生血管。

它更接近一张后天形成的高流量动静脉瘘网。

前两次手术造成的组织损伤与长期压迫，使原本细小的侧支不断扩张。

常规cta采集时相没有覆盖最佳显影窗口。

影像上那片所谓纤维化组织，实际上正是异常血管网最密集的位置。

韦伯计划先从左侧肾门进入，再向腹主动脉与下腔静脉之间推进。

这条路径从经典解剖角度没有问题。

可在当前患者身上，它会直接切入血管网中心。

陆晨没有立刻开口。

系统信息不能作为公开证据。

如果只凭一句这里有异常血管，对方完全可以要求他拿出影像依据。

病房内，韦伯正在向家属解释手术范围。

“右肾可能需要联合切除。”

赵洪山脸色微变。

“切掉一个肾，会不会影响以后生活？”

“左肾功能正常，多数人可以正常生活。”

患者妻子急忙问道。

“有没有可能保住？”

“术中会评估。”

韦伯的回答很直接。

“但我不会为了保肾留下肿瘤。”

陆晨看向患者的右肾。

真实之眼显示肾实质并未被肿瘤侵犯。

肾包膜外侧虽然有粘连，但仍然存在能够分离的层次。

真正让右肾看似无法保留的，不是肿瘤边界。

而是那张连接肾包膜动脉的异常血管网。

只要术前完成选择性栓塞，再改变进入方向，保肾并非没有机会。

秦易注意到陆晨一直没有说话。

“有什么发现？”

陆晨收回视线。

“我想先看第二次手术的完整录像。”

患者妻子神情黯淡。

“上次医院说没有完整录像。”

“麻醉记录和出血时间点还在吗？”

秦易回答。

“病历里有。”

陆晨转向赵洪山。

“您上次手术前做过介入检查吗？”

“做过造影。”

“从哪个部位穿刺？”

“右边大腿根。”

“术后有没有人告诉您，腰部存在异常血管？”

赵洪山认真回忆。

“没有。”

韦伯看向陆晨。

“你仍然怀疑侧支循环？”

“不是普通侧支。”

“你怀疑动静脉瘘？”

陆晨没有掩饰。

“有这个可能。”

德国团队一名血管外科医生走上前。

“cta没有显示早期静脉显影。”

“扫描时相不完整。”

“动脉期到静脉期之间间隔过长，短暂峰值可能被错过。”

对方调出平板里的影像。

“即使存在细小瘘口，也不会影响近远端控制后的切除。”

陆晨问道。

“如果瘘网位于阻断范围之外呢？”

对方一愣。

异常血管网若同时连接双侧腰动脉与肾包膜血供，单纯控制腹主动脉局部节段并不足够。

更何况静脉侧支可能绕过下腔静脉阻断带持续回流。

一旦盲目切开，术野会在极短时间内被血液淹没。

韦伯看向原始影像。

“证据仍然不足。”

“所以需要补充动态血管造影。”

陆晨说道。

“最好增加选择性腰动脉造影与延迟静脉期。”

韦伯思考几秒。

“可以。”

他的傲慢不代表完全拒绝检查。