周四，陆晨上午照常出门诊。

今天的号排得很满，从八点一直排到了十二点半。

前面十几个病人都是常规的急诊病例，处理得很顺畅。

快到中午的时候，一个年轻的妈妈抱着一个三岁左右的小男孩走了进来。

小男孩趴在妈妈肩膀上，脸红扑扑的，偶尔咳嗽两声。

年轻妈妈看起来很焦虑，但表达很清楚。

“陆医生，孩子感冒快两周了，一直不见好。”

“社区医院开了两次药，烧倒是退了，但咳嗽断断续续的。”

“胃口也不太好，没什么精神，老是要人抱。”

陆晨看了一眼孩子的脸色，伸手接过了孩子。

小男孩被陌生人抱着有点不安，但没有哭，只是眨巴着眼睛看陆晨。

陆晨把听诊器放到了孩子的胸口。

心音在他耳朵里清晰地响着，节律是规整的。

但就在他准备移开听诊器的时候，系统的提示突然弹了出来。

真实之眼扫描完成

患者信息：男性，3岁2个月

主诉：咳嗽两周，食欲减退，精神欠佳

真实之眼诊断：先天性房间隔缺损（继发孔型），缺损直径约8mm，位于卵圆窝区域

危险等级：黄色（中危）

当前症状：呼吸道感染合并轻度心功能代偿不全，活动耐量下降

建议：心脏彩超确诊，儿童心内科评估手术指征

警告：缺损大于5mm且存在左向右分流，若不干预，3至5年内将出现肺动脉高压及右心扩大

隐性病灶预警：当前分流量已导致肺循环容量负荷增加约15%，反复呼吸道感染与此直接相关

陆晨的表情没有变化，但他把听诊器重新放回了孩子的胸口。

这一次他听得很仔细，在心尖部偏内侧的位置，他捕捉到了一个极其细微的杂音。

收缩期的，低调的，不仔细听几乎分辨不出来。

社区医院的医生大概率没有注意到这个杂音。

三岁孩子心跳快，呼吸频率高，加上感冒时鼻塞和咳嗽的干扰，很容易被遮盖。

陆晨把孩子交还给妈妈，语气很平稳。

“孩子的感冒问题不大，但我在听诊的时候发现了一点异常。”

年轻妈妈的脸色一下子变了。

“什么异常？”

“心脏有一个轻微的杂音，需要做一个心脏彩超确认一下。”

妈妈的手不自觉地收紧了，把孩子抱得更紧了一些。

“心脏？他出生的时候体检没有问题的啊。”

陆晨点了一下头。

“有些先天性的心脏问题在新生儿期可以没有任何症状。”

“随着孩子长大、活动量增加，才会逐渐表现出来。”

“你注意到的那些问题，反复感冒不好、胃口差、没精神，可能跟这个有关。”

妈妈的嘴唇开始发抖。

“严重吗？”

陆晨看着她的眼睛，语气放得很稳。

“现在不能确定严重程度，需要彩超的结果才能判断。”

“如果确认是我怀疑的那种情况，以目前的医学技术，是完全可以治好的。”

“关键是不能耽误，越早发现越早处理，效果越好。”

他开好了检查单和心内科的转介单，递给了妈妈。

“先去做彩超，做完直接去儿童心内科找值班医生看结果。”

“如果有问题，他们会安排后续的评估和治疗。”

年轻妈妈接过单子，手还在抖，但她深吸了一口气，稳住了自己。

“谢谢陆医生。”

陆晨冲她点了一下头。

“别太紧张，早发现是好事。”

妈妈抱着孩子快步走出了诊室。

陈可目送她离开，转头看向陆晨。

“陆哥，你是听到杂音了？”

“很弱，如果不是刻意去找，基本上听不到。”

“三岁孩子反复呼吸道感染，常规治疗效果不好，活动耐量下降。”

“这几个线索凑在一起，就应该考虑心脏的问题。”

陈可默默记下了这几个关键词。

下午两点多，心内科的一个住院医打了电话过来。

“陆哥，你上午转过来的那个三岁小男孩。”

“彩超做了，确实是继发孔型房间隔缺损，缺损大小八毫米。”

“左向右分流明显，右心已经有轻度扩大了。”

“我们主任看了之后说手术指征明确，建议尽早行介入封堵。”

“家属知道结果之后哭了好一会儿，但也说幸亏发现得早。”

陆晨嗯了一声。

“八毫米的缺损不算小了，介入封堵的时机确实不能再拖。”

“你们那边安排就行，有什么需要急诊配合的再联系我。”

电话挂了，陈可在旁边听得清清楚楚。