主评委翻了一页评分表，忽然开口。

“再加试一道题。”

这句话一出，赵启明几人的神经立刻绷紧，省赛答辩里，加试题往往不算在普通题目范围内。

它考的不是标准答案，是临场思维的上限和反应能力。

主评委看向全队。

“谁来回答都可以。”

他停顿了一下，问题落得很慢。

“患者如果不是卫生用品相关中毒性休克综合征，而是另一种极其罕见、同样可以表现为发热、皮疹、休克和心肌损伤的疾病，你们还能想到什么？”

问题落下后，赵启明眉头直接皱起。

林修远指尖压在资料边缘，脑子里飞快掠过感染、免疫、风湿、血液系统疾病。

几秒后，他们下意识的看向顾临。

这个问题已经明显超出普通住培病例分析的范围了。

顾临抬眼，目光中带着些许安抚的意味，随后，他开口道。

“如果一定要考虑极罕见情况，我会鉴别链球菌毒素相关暴发性免疫反应，以及成人still病并发巨噬细胞活化综合征。”

秦正鸿的手指一顿，直接停在评分表边缘。

顾临继续说道：

“但如果结合发热、皮疹、休克和心肌损伤，同时又要求极罕见，我会优先把成人still病合并巨噬细胞活化综合征放进鉴别。”

赵启明几人直接震惊的张大了嘴。

成人still病，巨噬细胞活化综合征？

这已经不是普通住培比赛里，看到发热、皮疹、休克后会自然跳出来的答案。

他们刚才还在感染性休克、tss和心肌炎之间拉诊断框架。

顾临却已经顺着评委的加试问题，直接把鉴别推到免疫风湿和重症交叉的位置了。

顾临的语气依旧平静。

“它可以出现高热、皮疹、肝功能异常、炎症指标明显升高。”

“如果进展到巨噬细胞活化综合征，也可能出现休克、多器官功能受累，甚至心肌损伤。”

“但这个病例里，目前仍然是中毒性休克综合征优先。”

主评委眼神一动，接着发问。

“为什么？”

顾临看向桌上的病例资料。

“因为病人有明确诱因。”

“月经期，经期用品长时间未处理。”

“同时存在低血压、皮疹、多器官受累和感染性休克表现。”

“成人still病和巨噬细胞活化综合征需要进入鉴别，但不能因为罕见，就压过更符合当前证据链的诊断。”

评委席上，感染科评委手里的笔停住了。

秦正鸿看着顾临，眼底浮出一点很淡的笑意。

主评委低头，在评分表最后一栏写下：

答辩逻辑：100分_c